モニター応募

まずは無料カウンセリングをお勧めします。包茎治療の第一人者である総院長・本田昌毅が、1人1人丁寧に責任を持って対応いたします。
お電話、WEBフォームよりカウンセリングのご予約を承っております。総院長が自らカウンセリングを行うため、ご希望に添えない場合もございます。あらかじめご了承下さい。

お電話でのご予約・ご相談はフリーダイヤル 0120-84-0836

ご相談はこちらのフォームより承っております。ご相談フォーム

モニター応募フォーム

WEBフォームからご予約いただけます。*マークがついている項目は必ずご記入下さい。

  1. フォームに必要事項をご記入いただき、送信してください。
  2. クリニックより予約確認のお電話をさせて頂きます。
  3. ご都合の良い日時を確認して、ご予約完了です。
モニター希望内容
診療のご希望
ご希望のクリニック*
希望日時*
患者様情報
お名前*
ふりがな*
年齢*
ご住所
電話番号*
メールアドレス*
モニター希望内容
(現在の症状)
 
【包茎治療モニター応募要項】


■モニター責務(継続責務)

モニターの契約期間は、施術当日より満1年とし、期間満了後は守秘義務のみ期間に関係なく継続するものとする。

モニターは本規約で定める責務を遂行している限りにおいて、モニターに対して施した施術及び付帯する一切の料金を負担し、無料にて施術を受けることが出来る権利を有する。

当院が必要と認めるときに、モニターに対してアンケート等を依頼するものとし、モニターは、当該アンケート等にできる限り協力するものとします。


1,モニターは、本治療の風景に関して当院が必要と認めるものは、写真及び動画撮影を行い本人とわからないようにボカシなどの加工をして、カウンセリング風景及び施術風景の全てもしくは一部をHP上で一般公開する事に同意する。

【お客様が非常に関心のある事ですので、下記もよろしくお願いします】

1-1 術前に性交渉行い包茎時の感度及び、包皮や亀頭の状態を確認する。

1-2 術後1週間以内に性交渉を行い露茎になった後の感度の違いや違和感があるか、無いか等を確認する。


2,モニターは施術後、当院が用意した体験談ブログを以下のように更新していく必要がある。

2-1、施術当日から30日間は毎日施術後の陰部の状態を写真で記録して、200文字以上の陰茎の状態の感想や気が付いたことを書き、当院へメールもしくは記憶機器にて提供する。

2-2、施術当日から31日~90日間は、7日に1度施術後の陰部の状態を写真で記録
  して、200文字以上の陰茎の状態の感想や気が付いたことを書き、当院へメールもしくは記憶機器にて提供する。

2-3、施術当日から91日以降は、毎月20日に施術後の陰部の状態を写真で記録して
  、200文字以上の陰茎の状態の感想や気が付いたことを書き、当院へメールもしくは記憶機器にて提供する。

モニターは、アンケート等に対する回答を行うにあたり、本規約および別途当院が定める方法に従うものとします。

モニターの提供した情報は当院および当院の判断で加工、編集を行いHP上で情報公開をするものとする。

■反社会的勢力への対処条項

反社会的勢力に該当しないこと
反社会的勢力に密接な交友関係と関係がないこと
反社会的勢力と同様な行為をしないこと
再委託先も上の3つに該当しないこと
再委託先も含め、不当な要求などがあった場合、捜査機関等に通報に協力すること
再委託先も含め、上の5つに反することが判明した場合や虚偽であることが判明した場合、即時の取引停止と賠償などの請求の拒否、相手方に損害請求すること

■モニターの禁止事項

モニターの以下に該当する行為、またはその恐れのある行為を禁止します。
1,法令に違反する行為
2,犯罪に関する行為
3,公序良俗に反する行為
4,当院、その他のモニターまたは第三者の知的財産権、プライバシー権、名誉権、
  信用、肖像権その他一切の権利または利益を侵害する行為
5,モニターの運営・維持を妨害する行為
6,HPのネットワークまたはシステム等への不正アクセス及び過度の負担をかける行為
7,モニター契約の責務を完全または一部の放棄
8,モニターまたはモニターに関して知りえた情報を使用した営業行為、または当院が承認
  していない営業活動
9,虚偽の登録や回答をする行為
10,選挙運動、宗教の布教活動もしくはこれに類似する行為、または公職選挙法等の
  法令に違反する行為
11,他のモニターまたは第三者になりすます行為
12,守秘義務に違反する行為
13,モニターで知り得た情報を営利目的で不正使用する行為
14,モニター契約内容の全部及び一部の漏洩する行為
15,その他、当院が不適当と判断する行為

■契約の解除および登録の抹消

当院は、モニター登録希望者が次のいずれかに該当し、または該当すると当院が判断した場合は、モニター登録希望者の登録を認めないこと、またはモニター登録後であっても登録の取消しを行うことができるものとします。なお、当院は、当該判断に関する理由を開示する責務を負いません。

本規約の各号いずれかのモニターの責務条件を満たさないと当院が判断した場合
登録情報(本規約第4条第1項に定義)の全部または一部につき、虚偽、誤記または記載もれがあった場合
本規約に違反するおそれがあると当院が判断した場合
過去に本規約に違反した者またはその関係者であると当院が判断した場合
未成年、成年被後見人、被保佐人、被補助人のいずれかであり、法定代理人、後見人、保佐人または補助人の同意等を得ていなかった場合
その他、当院がモニターとしての登録が不適当と判断した場合

下記各号で定めるやむを得ない理由以外のモニター都合での契約解除においては、モニターに対して行った施術費用の正規料金、当院が行った業務費用の全てを一括で弁済するものとする。

やむを得ない解約理由
1,モニターが死亡した場合
2,モニターが事故、疾病等で責務の遂行が不可能になった時

当院は、モニターの承諾の有無にかかわらず、以下の項目のいずれかに該当し、または該当すると当院が協議し判断した場合、アンケート等の依頼またはモニター登録の一時停止・モニター登録の抹消をすることができるものとします。また、その旨をモニターに対し、事前にも事後にも通知しないものとします。

モニターの資格を失った場合
モニターが本規約のいずれかの条項に違反した場合
当院からの案内(アンケート等の依頼を含む)に対するモニターの回答が一定回数ない場合
当院の承認なしに、モニター本人以外の第三者によってアンケート等の回答が行われた場合
モニターが故意に、虚偽の回答を行った場合
モニターが本人確認の書面を受け取らない場合
その他、当院がモニターとして不適当と判断した場合
前項のいずれかの理由により登録が抹消となったモニターについては、再度のモニター登録を当院が禁止することができるものとします。
当院は、アンケート等の依頼またはモニター登録の一時停止・モニター登録の抹消の措置に関するモニターからの問い合わせについて、当該措置の要因等に関して回答する責務を一切負わないものとします。
当院は、本条に基づき当院が行った行為によりモニターに生じた損害について、一切責任を負わないものとします。
 
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